Хирургические методы исцеления близорукости вытесняют очки и контактные линзы. Когда мы с ними распрощаемся?

СКАЛЬПЕЛЬ ПРОТИВ ОЧКОВ

Наш собеседник - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача московского Офтальмологического центра Коновалова Светлана Викторовна Милова.

- Хирургические способы коррекции зрения уже несколько десятилетий не являются новшеством. Расскажите, пожалуйста, о наиболее перспективных операциях, помогающих при близорукости.

- В общей мировой тенденции коррекции близорукости последних лет, бесспорно, лидирует операция под названием "лазерный кератомилез". В России ее сокращенно стали называть "ЛАЗИК".

- То есть других современных хирургических методов лечения близорукости не существует?

- Во многих странах с открытием метода лазерного кератомилеза отказались от всех других видов операций при близорукости. Этот же процесс намечается и в нашей стране. Сегодня применяется еще один метод, но его можно отнести к разряду стремительно устаревающих. Это ФРК, или фоторефракционная кератэктомия. В ходе этой операции удаляются поверхностные защитные слои роговицы. В результате - болезненный послеоперационный период и значительно более длительное лечение. Возможно и частичное "возвращение" близорукости за счет регенерации, восстановления удаленного поверхностного слоя. Еще недавно операция ФРК была новинкой в офтальмологии, которой предсказывали большое будущее, но "ЛАЗИК" предложил более щадящее, стабильное и безопасное решение проблемы близорукости.

- Можете ли вы рассказать, на чем основана операция "ЛАЗИК"?

- При близорукости глаз "удлиняется". Удлинение глаза на миллиметр приводит к увеличению близорукости на 3 диоптрии. Глаз изменить мы не в силах, но можем восстановить зрение за счет уплощения роговицы, что позволяет как бы "навести резкость". Необходимое изменение оптической силы глаза достигается корректировкой роговицы - первой и наиболее сильной преломляющей "линзы" глаза.

Роговица состоит из 5 слоев. Средний слой - это роговичное вещество, которое называется "строма". Суть операции в том, что роговица делается более плоской за счет дозированного удаления стромы при помощи лазера. Для этого из поверхностных слоев роговицы, закрывающих строму, "выкраивается" лоскут, или крышечка, который отворачивается в сторону и открывает доступ лазеру к строме. После того как завершается удаление лазером "излишков" стромы, роговичная крышечка укладывается на прежнее место и фиксируется бесшовным методом.

- В чем преимущества именно этой операции?

- Главным преимуществом является сохранение анатомического строения роговицы: поверхностные защитные слои входе операции не удаляются, а только приподнимаются "крышечкой" на непродолжительное время - на 1-2 минуты. Этот принцип обеспечивает быстрое восстановление зрения после операции, минимальную болезненность, а также точность и стабильность полученного результата.

- Неоднократно приходилось читать о лазерных операциях, которые носят иные названия.

- Мы все в разных областях нашей жизни становимся жертвами рекламы. "ЛАЗИК" произвел революцию во всем мире, и это не преувеличение. Современные лазерные операции используют тот же самый принцип работы со стромой. Но некоторые фирмы идут на какие-то незначительные нововведения в процессе операции, чтобы назвать ее по-другому и объявят более прогрессивной. Хотя суть остается той же. Так что "ЛАЗИК", "ЛАСИК" и "РЭИК" - это разные названия одной и той же операции.

- Какие причины заставляют людей даже с небольшой близорукостью обращаться за хирургической помощью - ведь существуют очки и контактные линзы?

- Причины индивидуальны. Ношение очков часто ограничивает человека в выборе профессии, в занятиях спортом, а запотевшие очки и давящая на переносицу оправа просто действуют на нервы. Контактные линзы многих избавили от комплекса "очкарика", но и усложнили жизнь: «привязали» к процедурам ежедневного ухода и немалым денежным тратам, связанным с покупкой новых линз и дорогостоящих средств ухода за ними. Поэтому близорукие люди обращаются к офтальмологам с надеждой на избавление от очков и контактных линз.

- Операция "ЛАЗИК" проходит в условиях стационара?

- Нет. Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией. Через 30-40 минут после операции хирург осматривает пациента и отпускает его домой. Глаза защищены темными очками, повязка обычно не накладывается. Первона­чально пациент испытывает небольшой дискомфорт: четкость воспринимаемого изображения немного размыта, а глаза чувствуют небольшое раздражение, словно в них попала песчинка. Постепенно эти симптомы исчезают. Каждый час зрение улучшается, а через 3-4 часа туман полностью рассеивается.

- Насколько длительны и стабильны результаты опера­ции? Ведь, как известно, насечки, которые были так популярны лет двадцать назад, часто зарастали, и близорукость вновь вступала в свои права?

- Перспективность этой операции как раз в том, что строма не нарастает и поэтому эффект операции стабилен. Если близорукость частично возвращается, то это происходит в первые послеоперационные недели. И тогда мы сразу, "по горячим следам" производим докоррекцию. Это еще один значительный плюс.

- Не провоцирует ли эта операция появления таких болезней, как глаукома или катаракта?

-Она их не провоцирует, но и не защищает от их появления. Оптическая система оперированного глаза продолжает функ­ционировать в обычном режиме - лазерный кератомилез выполняется поверхностно, без проникновения в полость глазно­го яблока. И шансы приобрести с годами другие заболевания глаз такие же, как и на неоперированных глазах.

- При какой степени близорукости помогает эта операция?

- Лазерный кератомилез исправляет близорукость до 15 диоптрий, но для каждого глаза существует свой предел безопасной и эффективной коррекции, который выявляется в результате обследования. Обычно данная операция наиболее эффективна при миопии до 10 единиц.

- А при более высокой степени близорукости?

- Ее эффект несомненен и при более слабом зрении, но возрастает объем операции, так как нужно удалить больше роговичной ткани. Это иногда приводит к тому, что четкость зрения будет восстанавливаться несколько дольше.

При близорукости более 15 диоптрий существуют иные ви­ды операций. Но это отдельная тема.

- Существуют ли противопоказания к операции "ЛАЗИК"?

- Операция не противопоказана при близорукости, не ос­ложненной иными заболеваниями. Она рекомендована тем, у кого близорукость уже сформировалась, а падение зрения прекратилось. Но необходимо одно условие - удовлетворительное состояние сетчатки. При близорукости увеличен размер глазного яблока, и за счет этого сетчатка, то есть внутренняя оболочка глаза, растягивается, истончается, в ней могут появляться дырочки и, как следствие, может произойти отслойка - самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, иногда вплоть до слепоты.

Для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция - производится как бы "приваривание" сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. Только когда произведена профилактика осложнений, то есть укреплена сетчатка, становится возможным хирургическое исправление близорукости.

- Не значит ли это, что при высокой степени близорукости оперироваться нельзя?

- Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близо­рукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.

- Ваш коллега несколько лет назад рассказывал, что некоторые сложные офтальмологические операции имеют возрастные ограничения.

- Лазерный метод для устранения близорукости не противопоказан в любом возрасте, если нет других заболеваний глаз.

- Операция делается поочередно на каждом глазу?

- Нет, на двух глазах одновременно. Нельзя не учитывать ряда причин. Человек "видит" мозгом, и жить даже непродолжительное время с большой разницей зрения в глазах непросто: возникают сильные головные боли, происходит снижение координации и т. д. Иногда, правда, в процессе операции могут произойти изменения. Если возникли непредвиденные затруднения в ходе операции одного глаза, хирург может принять решение отложить операцию второго глаза. Но это случается крайне редко.

- Следует ли после операции придерживаться каких-либо ограничений?

- Рекомендуется некоторое ограничение физических на­грузок в течение одного месяца после операции, 10-14 дней закапываются капли. Зрительная нагрузка разрешается уже на следующий после операции день. В дальнейшем люди продолжают вести привычный образ жизни. Нормы поведения не меняются.

- Как же верно сориентироваться? Где лучше сделать операцию?

- Результат операции зависит от внутреннего фактора - исходного состояния глаза и двух внешних: умелых талантливых рук хирурга и качества аппаратуры. На это и нужно ориентироваться. На мой взгляд, следует делать операцию у опытного хирурга в клинике с хорошей репутацией. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту и учет особенностей физиологии зрения, в частности его возрастных изменений.

Ксения НИСОВА